Interviu Dr. Mihai Chertif – expansiunea tisulara controlata

Expansiunea tisulara reprezinta una dintre cele mai eficiente metode de reconstructie a pielii in cazurile in care aceasta a fost pierduta sau afectata. Procedura foloseste un dispozitiv special pentru a genera piele noua cu aceleasi caracteristici precum cea din zona afectata. Metoda este extrem de apreciata in chirurgia plastica moderna, deoarece ofera o solutie estetica si functionala in multiple situatii, cum ar fi, spre exemplu, in cazul reconstructiilor post-traumatice [1].

In continuare, vei afla direct de la Dr. Mihai Chertif, chirurg plastician cu experienta, ce presupune aceasta tehnica si cum poate ajuta in cazuri complexe. Iata ce trebuie sa stii!

Reporter: Ce este expansiunea tisulara? La ce serveste ea?

Dr. Mihai Chertif: Expansiunea cutanata este cunoscuta dintotdeauna in lumea chirurgicala de specialitate si nu numai. Expandorul tisular poate fi mai bine descris ca un rezervor de silicon care poate fi umplut cu lichid. Umplerea se face prin punctia transcutanata a unui mic dispozitiv conectat rezervorului. Acest mod de expansiune este desemnat ca „expansiune controlata”.

Astfel, in numeroase triburi din America de Sud si Africa tropicala, femeile poarta in buze niste „discuri” care initial sunt mici, fiind ulterior inlocuite cu discuri din ce in ce mai mari, astfel ca la maturitate, buza inferioara poate ajunge la dimensiunile unei farfurii.

In 1957, Neumann a fost primul care a descris expansiunea cutanata la om, folosind un balon de cauciuc pe care l-a umflat cu aer. Cazul clinic prezentat a fost o reconstructie de pavilion auricular. Dupa o expansiune progresiva de 2 luni, el a obtinut un surplus cutanat de 50%, suficient pentru reconstructia urechii. Radovan este, totusi, pionierul expansiunii tisulare. El a propus in 1976 un material complet nou (siliconul) realizand primul expandor modern cu valva si proteza subcutanata. Primele operatii le-a efectuat pentru pierderi de substanta la nivelul membrelor.

Reporter: Cum arata un expandor tisular, din ce este facut si cum functioneaza mai exact?

Dr. Mihai Chertif: La ora actuala, toate modelele sunt executate din silicon, material remarcabil prin inertia sa chimica, fizica, biologica si electrica. Totodata, materialul protezelor de expansiune, trebuie sa raspunda urmatoarelor cerinte si anume sa fie:

• indegradabil;
• non-toxic;
• non-alergic;
• non-carcinogenetic;
• non-iritant.

Forma baloanelor de expansiune este foarte variata. Ele pot fi:

• rotunde
• rectangulare
• sub forma de „picatura de apa”.

S-a ajuns atat de departe incat se pot confectiona la cererea chirurgului proteze de forma si volumul dorit.

Reporter: La ce serveste acea valva care se ataseaza protezei de expansiune?

Dr. Mihai Chertif: Valva poate fi situata fie la distanta, atasata la proteza printr-un tub colector, fie incorporata pe suprafata protezei. Ele au dimensiuni variabile, de la cativa milimetri la cativa centimetri, si sunt prevazute cu o armatura metalica.

Valvele incorporate situate pe suprafata protezei prezinta avantajul evitarii decolarii cutanate suplimentare. In acelasi timp, ele prezinta urmatoarele inconveniente:

• zona cu valva nu este expandata;
• tesutul pe care il vom utiliza dupa expansiune este traumatizat prin injectare, cu riscul formarii unui hematom sau a unei infectii;
• gasirea valvei este cateodata dificila, existand riscul perforarii protezei in timpul umflarii.

Valvele la distanta necesita o decolare suplimentara, ele fiind, de obicei, voluminoase. Acestea au, in schimb, un avantaj important – deoarece se pot palpa usor, dispare riscul inteparii protezei.

Reporter:  Care sunt indicatiile expansiunii cutanate?

Dr. Mihai Chertif: Inainte de a decide o expansiune tisulara, trebuie sa i se explice pacientului ca tratamentul va fi de lunga durata si complex, si totodata, va fi nevoie de o colaborare stransa intre acesta si chirurg. Expansiunea tisulara este indicata:

• daca exista o pierdere importanta cutanata, ori daca se urmareste obtinerea unui tegument cu caracteristici particulare: aceeasi coloratie, acelasi numar de foliculi pilosi;
• pentru cresterea suprafetei unor lambouri cutanate sau musculo-cutanate in vederea acoperirii unor defecte tegumentare intinse;
• daca se urmareste evitarea sechelelor de la nivelul zonei donatoare prin inchidere per primam. Expansiunea tisulara pune, desigur, probleme financiare din cauza costului expandorului, celor doua operatii si a vizitelor frecvente in serviciul policlinic. In comparatie cu o grefa simpla, ea este foarte scumpa. In acest caz, este justificata discutia daca eforturile, costurile si riscurile merita pentru anumite avantaje cosmetice sau functionale. Dar, in comparatie cu tehnicile de transfer liber, ea este foarte ieftina, ca si durata a spitalizarii, a operatiei si a profunzimii anesteziei.

Medicul specialist impreuna cu pacientul trebuie sa decida in fiecare caz in parte daca expansiunea tisulara este indicata sau nu.

Reporter: Care sunt contraindicatiile expansiunii?

1. [1] „Tissue Expansion – Growing Extra Skin for Reconstruction” American Society of Plastic Surgeons, 2025, www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/tissue-expansion. Accesat in data de 31 Mar. 2025.