Ginecomastie

Cuprins:

• 1. Ce este ginecomastia
• 2. Cauzele ginecomastiei
• 2.1. Ginecomastia fiziologica
• 2.2. Ginecomastia indusa medicamentos
• 2.3. Ginecomastia secundara altor afectiuni (patologica)
• 2.4. Ginecomastia idiopatica
• 3. Tipuri de ginecomastie
• 3.1. Ginecomastia adevarata
• 3.2. Pseudoginecomastia
• 3.3. Formele asociate
• 4. Stabilirea diagnosticului de ginecomastie
• 5. Beneficiile operatiei de ginecomastie
• 6. Candidatii ideali pentru operatia de ginecomastie
• 7. Cum se face operatia de ginecomastie
• 7.1. Mastectomia subcutanata
• 7.2. Mastectomia asistata prin liposuctie
• 7.3. Ginecomastia fara operatie
• 8. Cum te recuperezi dupa operatia de ginecomastie
• 9. Riscurile operatiei de ginecomastie

Ce este ginecomastia

Ginecomastia la barbati poate sa apara la nastere, dar cele mai multe cazuri sunt descoperite la pubertate, in jurul varstei de 14 – 15 ani. Deseori, aceasta conditie are o evolutie autolimitata, adica se reduce de la sine in urmatorii ani.

Ginecomastia poate fi intalnita la un singur san sau la ambii sani. Aceasta crestere a sanilor la barbati este rezultatul unui dezechilibru hormonal: organismul secreta mai mult estrogen (hormon feminin) decat testosteron (hormon androgin). Estrogenul determină trasaturi specifice femeilor (inclusiv sani proeminenti), in timp ce testosteronul permite dezvoltarea trasaturilor specific masculine (muschi, voce groasa, par pe corp si pe fata).

Este normal ca organismul unui barbat sa secrete si o anumita cantitate de hormoni feminini (si opusul este valabil), dar, atunci cand este produs mai mult estrogen decat testosteron, pot sa apara anomalii, precum ginecomastia. Aspectul fizic modificat este motivul cel mai frecvent pentru care barbatii decid sa stabileasca o consultatie la o clinica de chirurgie estetica si plastica, pentru evaluarea medicala a sanilor.

Ginecomastia este o conditie benigna, care nu pune in pericol viata pacientului si nici nu poate duce la complicatii. Totusi, in anumite situatii, problema poate fi provocata de anumite boli, care, in lipsa tratamentului adecvat, pot duce la complicatii grave.

Indiferent de cauza care a determina dezvoltarea sanilor, pacientul are de suferit la nivel psihic, pentru ca se simte rusinat si ii scade stima de sine. Astfel, exista riscul ca el sa inceapa sa-si ascunda corpul si caute sa se izoleze de altii.

Exista mai multe cauze care pot determina cresterea sanilor la barbati.

Cauzele ginecomastiei

Ginecomastia poate fi fiziologica sau patologica.

Ginecomastia fiziologica

Ginecomastia fiziologica este de obicei intalnita la nou-nascuti, adolescenti sau varstnici. La nou-nascuti, estrogenii produsi de corpul mamei sunt responsabili de hipertrofia tesutului mamar la bebelus. Aceasta conditie dispare spontan in cateva saptamani.

Ginecomastia la adolescenti apare in jurul varstei de 14 ani si poate sa dispara pana la 20 de ani. Afectiunea este provocata de modificarile hormonale firesti in perioada pubertatii, dar, de cele mai multe ori, aceste tulburari nu dureaza mai mult de 2 ani.

La barbatii in varsta, marirea sanilor poate fi observata dupa varsta de 50 ani. Aproximativ un barbat din patru va suferi de ginecomastie pe masura ce inainteaza in varsta.

Ginecomastia indusa medicamentos

Dezvoltarea anormala a sanilor la barbati poate sa apara si ca efect secundar, in urma consumului unor medicamente. Cel mai des, problema este intalnita in urma unui tratament cu:

• Estrogeni
• Steroizi anabolizanti (in special in cazul sportivilor)
• Corticosteroizi
• Medicamente pentru afectiunile de prostat
• Antidepresive
• Antiacide
• Antibiotice
• Hormoni pentru tratarea infertilitatii.

De asemenea, ginecomastia poate sa apara si in urma consumului de alcool sau droguri.

Ginecomastia secundara altor afectiuni (patologica)

Ginecomastia patologica apare ca urmare a unor tulburari grave, produse de anumite boli:

• Exces de estrogeni (din cauza unor tumori testiculare, pulmonare, hipofizare, in urma cirozei, a excesului de hormoni tiroidieni, obezitatii, malnutritiei).
• Deficienta de hormoni androgeni (anorhie congenitala, sindromul Klinefelter, rezistenta androgena, deficiente in sinteza principalului hormon masculin).

Ginecomastia idiopatica

Acest diagnostic este pus atunci cand, in urma analizelor si investigatiilor amanuntite, nu poate fi identificata o cauza clara a cresterii sanilor.

Tipuri de ginecomastie

Ginecomastia adevarata

In aceasta situatie, barbatul are sanii la fel ca o femeie, atat din punct de vedere al formei, volumului, proiectiei, marimii areolei, cat si ca structura histologica. Sanii sunt caracterizati printr-o componenta glandulara de dimensiuni mari sau foarte mari. Aceasta se asociaza uneori cu obezitate, dar de multe ori apare si la pacienti cu care au o greutate corporala normala.

Conditia provoaca de obicei rusine pentru pacient, mai ales daca apare la pubertate, cand corpul lui se dezvolta. In cazul in care nu dispare de la sine si nu este provocata de consumul unor medicamente sau de anumite boli care necesita tratament, problema se poate rezolva doar prin mastectomie subcutanata.

Ginecomastia trebuie diferentiata de lipomastie, care se refera la prezenta depozitelor de grasime in zona sanilor la barbati. Adevarata ginecomastie rezulta din cresterea exagerata a tesutului glandular sau mamar, care in mod normal, este prezent in proportii foarte mici la barbati.

Pseudoginecomastia

In acest caz, barbatul prezinta un volum foarte mare al sanului din cauza grasimii care se depune in aceasta zona, de obicei ca urmare a cresterii in greutate. Sanii apar umflati, rotunzi si la palpare sunt pufosi si moi, in timp ce la ginecomastia adevarata sanii se simt tari la atingere.

Pseudoginecomastia este provocata de administrarea unor suplimente hormonale sau de o dieta dezechilibrata si un stil de viata sedentar. Daca elasticitatea pielii este adecvata, liposuctia este tratamentul de electie.

Formele asociate

Acest tip de ginecomastie este intalnit atunci cand cresterea sanilor este provocata atat de componenta glandulara, cat si cea adipoasa. Formele asociate sunt cele mai frecvente. Totusi, la marea majoritate a pacientilor, componenta glandulara nu este atat de mare preacum cea adipoasa.

Pentru formele asociate, operatia de liposuctie insotita de liposculptura tesutului toracic moale poate oferi un rezultat estetic foarte bun. Uneori, daca in urma unei ecografii se constata ca dimensiunile glandei mamare sunt destul de mari si operatia ar lasa o diformitate in special la nivelul areolei, este necesar ca o buna parte din glanda mamara sa fie si ea inlaturata in timpul interventiei.

Stabilirea diagnosticului de ginecomastie

Inainte de operatia de ginecomastie, fiecare pacient trebuie sa fie evaluat de catre un medic specialist. In timpul consultatiei, pacientul are ocazia sa discute cu un medic chirurg specialist despre toate preocuparile si dorintele sale. Medicul ii va recomanda o serie de analize si investigatii specifice, care pot include:

• Examen fizic al sanilor
• Cunoasterea istoricului medical al pacientului (pentru a descoperi afectiuni sau tratamente cronice care pot determina ginecomastia)
• Ecografie mamara sau mamografie: in cazul in care este descoperit un cancer mamar, medicul va recomanda operatia de mastectomie totala, pentru indepartarea completa a sanului afectat
• Analize hormonale.

In timpul ecografiei, medicul radiolog poate oferi detalii despre raportul dintre procentul de grasime si glanda mamara, pentru a informa pacientul despre decizia pe care o poate lua. Tot in acest fel, poate fi stabilita si care este cea mai eficienta procedura pentru operatia de ginecomastie.

Sursa foto: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Adolescent_with_Gynecomastia.jpg

Beneficiile operatiei de ginecomastie

Chirurgia ginecomastica este cea mai eficienta metoda de tratament pentru aceasta condirie. In urma operatiei, pacientul va recastiga o infatisare mult mai masculina, asa cum isi doreste. Astfel, beneficiile interventiei constau in schimbari atat de natura fizica, cat si psihologica: pacientul va castiga mai multa stima de sine, pentru ca va putea bucura din nou de un piept masculin, ferm si atragator.

Tratamentul pentru micsorarea sanilor la barbati este disponibil si la clinica Cosmedica, unde operatia de ginecomastie are un pret avantajos si este realizata cu ajutorul unei tehnologii moderne, de ultima generatie.

Candidatii ideali pentru operatia de ginecomastie

In urma consultatiei la clinica, medicul specialist va decide daca pacientul poate face operatia de ginecomastie si care este cea mai eficienta metoda de abordare. Interventia este recomandata numai pacientilor care sunt intr-o stare de sanatate cat mai buna, nu sufera de boli cronice decompensate, nu urmeaza un tratament cronic pentru o afectiune serioasa (anticoagulante, anti-agregante, chimioterapie, cortizon etc.) si care prezinta una din urmatoarele forme de ginecomastie descrise in grafica de mai jos:

Cum se face operatia de ginecomastie

Tratamentul chirurgical ramane abordarea standard acceptata, mai ales in cazul pacientilor cu ginecomastie asociata cu tesut mamar fibrotic. Metodele chirurgicale pot varia de la o simpla excizie a glandei mamare, pana la abordari mult mai complexe, care implica reductie mamara adevarata, dar care se efectueaza doar exceptional.

Cele doua metode folosite sunt: mastectomia subcutanata si mastectomia asistata prin liposuctie. La clinica Cosmedica sunt practicate intotdeauna ambele proceduri, pentru ca in acest fel se poate obtine un rezultat mult mai uniform si mai estetic.

Cu 3-4 zile inainte de operatie, pacientii trebuie sa faca o dezinfectie cutanata cu o solutie antiseptica a zonei toracice, de la nivelul claviculelor pana la nivelul rebordului costal, iar cu 2 zile inainte de interventie, daca este cazul, trebuie sa se epileze pe piept.

Mastectomia subcutanata

Pentru acest procedeu sunt utilizate mai multe abordari, in functie de gradul ginecomastiei. Incizia, in functie de preferinta chirurgului, se poate efectua la nivelul unui cadran al areolei sau poate fi de tip circumareolar (circumferential in jurul areolei), daca pacientul necesita si o excizie a surplusului de piele.

Pacientilor cu un grad minor sau moderat de ginecomastie li se poate face o incizie intra-areolara de-a lungul emisferei inferioare (incizie Webster) sau de pe partea laterala (de la ora 7 la ora 11), la zona de jonctiune intre areola si piele.

Ginecomastia severa, cu prezenta unei glande mamare de dimensiuni mari sau foarte mari, necesita o disectie larga pe sub piele, pana la fascia muschiului pectoral mare.

Sursa foto: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Severe_Gynecomastia.jpg

Daca in trecut era folosit un drenaj aspirativ, acum, datorita utilizarii radiofrecventei Ellman 4.0 MHz si a unui tip special de suturi interne, la Cosmedica nu mai este folosit drenaj decat in cazuri speciale.

Mastectomia asistata prin liposuctie

Specialistii de la Cosmedica practica de multi ani tratamentul ginecomastiei cu liposuctie prin incizie axilara. Prin aceasta tehnica, riscul compromiterii vascularizatiei areolei si complexului areola-mamelon este foarte mic, durerea este aproape inexistenta si scade foarte mult riscul unor complicatii, precum sangerarea necontrolata, hematoame, infectii, seroame si distorsiuni ale areolei.

Ginecomastia fara operatie

De asemenea, la clinica Cosmedica pacientii pot beneficia de un tratament modern: ginecomastia fara operatie. Procedura presupune liposuctie si liposculptura asistata prin jet de apa, pentru a facilita extragerea materialului adipos mult mai usor si mai putin traumatic, pentru ca inlaturarea glandei mamare se face prin incizia pe unde s-a introdus canula.

Acest procedeu presupune o tehnica speciala, prin care toate conexiunile intre glanda si muschiul pectoral pot fi desprinse prin metoda de liposuctie, ca mai apoi glanda sa poata fi extrasa.

Anestezia presupune o combinatie intre anestezia locala folosita in cadrul liposuctiei cu jet de apa si o sedare profunda, care este efectuata de catre medicul anestezist. Durata operatiei de ginecomastie este de aproximativ 1 ora.

Tariful pentru acest tip de interventie se incadreaza in intervalul 1.000 – 2.500 de euro cu toate serviciile incluse (operatia de ginecomastie prin liposuctie, extirparea glandelor mamare si trimiterea materialului bioptic pentru examinare histopatologica, anestezie, corset, cazare timp de 1 zi, pansamente, servicii, tratamente, controale pana la vindecare). Costul final al interventiei poate fi stabilit doar in cadrul consultatiei initiale, pentru ca difera in functie de situatia fiecarui pacient in parte.

Cum te recuperezi dupa operatia de ginecomastie

Dupa operatia de ginecomastie, pacientului i se va recomanda o perioada de 10-14 zile in care sa nu faca efort fizic, in special cu bratele. De asemenea, medicul ii va prescrie un antibiotic cu spectru larg si un antiinflamator, pentru prevenirea infectiilor si ameliorarea durerilor.

In primele 2-3 zile dupa interventie, pacientului i se recomanda si folosirea terapiei locale reci (cu gheata) si purtarea unui corset special, conform indicatiei medicilor. Firele sunt absorbabile si ulterior, pe perioada vindecarii, se poate folosi un gel siliconic, pentru imbunatatirea aspectului cicatricii. Vindecarea initiala dureaza 2-3 saptamani, iar cea finala va avea loc dupa 1 an.

Riscurile operatiei de ginecomastie

Toate riscurile pe care le presupune aceasta interventie ii vor fi explicate pacientului in cadrul consultatiei initiale. De obicei, aceste riscuri presupun complicatii de ordin general, care pot sa apara in cazul oricarei alte operatii:

• hematom (acumulare de sange in exces) – apare in primele 24 – 48 de ore
• serom (acumulare de limfa in exces) – poate sa apara in primele 1-2 saptamani
• infectie
• cicatrizare defectuoasa (destul de rar)
• dureri cronice (foarte rar)
• riscuri specifice: asimetria areolelor, tesutului glandular sau a grasimii restante.

In concluzie, operatia de ginecomastie este o interventie eficienta, care presupune o recuperare destul de rapida si are riscuri minore. Cu ajutorul acestei operatii, pacientul isi va recapata aspectul masculin, ferm al bustului. Singura conditie pentru reusita acestei interventii este experienta chirurgului. De aceea, barbatii care sufera care vor sa scape de ginecomastie trebuie sa apeleze la serviciile unei clinici specializate in chirurgie estetica si plastica, unde vor putea obtine cele mai bune rezultate.

In cadrul clinicii Cosmedica, pacientii care isi doresc o imbunatatire a aspectului lor pot efectua si alte interventii estetice, precum liposuctie pentru barbie dubla sau mentoplastie – operatie pentru marirea barbiei.