Ganglioni Santinelă

Cuprins:

• 1. Ce sunt nodulii limfatici?
• 2. Ce este ganglionul santinela (GGLS)?
• 3. Ce este biopsia ganglionului santinela?
• 3.1. Ce se intampla in timpul biopsiei ganglionului santinela?
• 3.2. Care sunt beneficiile biopsiei ganglionului santinela?
• 3.3. Care sunt posibilele daune prin recoltarea ganglionului santinela?
• 4. Ajuta identificarea si recoltarea ganglionilor santinela la toate stadiile evolutive ale cancerului?
• 5. Ce au demonstrat cercetarile recente despre biopsia ganglionului santinela
• 5.1. In cancerul de san
• 5.2. In cancerele cutanate (scuamos si melanom malign)
• 6. Cum se realizeaza tehnica ganglionului santinela?
• 6.1. Tehnologia PIN POINT/SPY
• 7. Care este pretul acestei interventii?

Ce sunt nodulii limfatici?

Nodulii limfatici (GLS) sunt organe rotunde de dimensiuni mici, care sunt parte a sistemului limfatic al organismului. Sistemul limfatic este o componentă a sistemului imun si consta intr-o retea vasculara si organite care contin limfa (un lichid clar, care constituie mijlocul de transport al leucocitelor din sange. Acestea lupta impotriva infectiilor sau a produsilor de degradare din celulele si tesuturile corpului.)

La persoanele cu cancer, limfa transporta celulele canceroase care s-au desprins din tumora primara. Limfa este filtrata de nodulii (ganglionii) limfatici, care sunt raspanditi in tot organismul, fiind conectati intre ei prin vase limfatice. Grupurile de noduli limfatici sunt localizate la nivelul gatului, axilelor, toracelui, abdomenului si al regiunilor inghinale.

Nodulii limfatici contin elemente celulare (limfocite B si T) si alte elemente ale sistemului imun. De asemenea, ei sunt adevarate capcane pentru virusi si bacterii, ajutand sistemul imunitar sa lupte contra bolilor.

Insa, unele tipuri de cancer sunt raspandite in organism prin sistemul limfatic, iar unul dintre cele mai apropiate locuri ale imprastierii acestor cancere este nodulul limfatic cel mai apropiat.

Ce este ganglionul santinela (GGLS)?

Ganglionul santinela este definit ca fiind primul ganglionul in care celulele tumorale se opresc dupa ce s-au desprins din tumora primara. Ganglionul santinela se axeaza pe teoria de diseminare secventiala a ceulelor tumorale pe cale limfatica. Cand este prezenta aceasta diseminare, invazia tumorala se produce initial in primul ganglion care dreneaza limfa de la nivelul tumorii.

Acest ganglion a fost denumit ganglionul santinela deoarece arata prezenta sau absenta metastazelor in ganglionii limfatici regionali. Extirparea si examinarea ganglionilor santinela este singura metoda cunoscuta pana in prezent care permite evitarea extirparii ganglionilor regionali in cazurile fara metastaze si reduce morbiditatea asociata acestei proceduri.

Ce este biopsia ganglionului santinela?

Biopsia ganglionului santinela este procedura in care un ganglionul limfatic este identificat, recoltat si examinat, pentru a determina daca este invadat de celule tumorale. Metoda este utilizata doar la persoanele care sunt deja diagnosticate cu cancer.

Un ganglion santinela negativ sugereaza faptul ca diseminarea din tumora primara nu a avut loc in ganglionul cel mai apropiat sau in alte organe. In schimb, un ganglion santinela pozitiv arata faptul ca celulele tumorale sunt prezente in ganglionul cel mai apropiat, precum si probabilitatea diseminarii si in alti ganglioni limfatici regionali si chiar in alte organe.

Aceste informatii ajuta medicul sa determine stadiul cancerului (extinderea acestuia in intregul organism) si sa practice un tratament adecvat.

Ce se intampla in timpul biopsiei ganglionului santinela?

In primul rand, ganglionii santinela trebuie localizati. Pentru aceasta, chirurgul injecteaza o substanta specifica in zona tumorala. Apoi, acesta foloseste un dispozitiv special pentru a detecta nodulii limfatici care sunt patati sau impregnati cu substanta injectata. Odata ce ganglionul santinela este localizat, se va face o mica incizie prin care se va rezeca si extirpa ganglionul.

Apoi, ganglionul santinela rezectat este trimis pentru examen histopatologic. Daca se gasesc celule tumorale in detectarea ganglionilor santinela, se decide extirparea ganglionilor limfatici regionali.

Biopsia ganglionului santinela se poate efectua prin spitalizare de zi sau spitalizare de scurta durata. De obicei, aceasta procedura are loc in acelasi timp operator cu excizia tumorii primare insa, in unele cazuri, se poate realiza si dupa excizia tumorii primare.

Care sunt beneficiile biopsiei ganglionilor santinela?

Biopsia ganglionilor santinela ajuta medicul in vizualizarea cancerelor si estimeaza riscul ca acele tumori sa disemineze in alte parti ale corpului. Daca ganglionul santinela este negativ de cancer, pacientul este capabil de a evita limfadenectomia extinsa, reducand astfel potentialele complicatii asociate limfedemului.

Care sunt posibilele daune prin recoltarea ganglionului santinela?

Toate procedurile chirugicale care constau in indepartarea ganglionilor limfatici, inclusiv a ganglionilor santinela, pot avea efecte secundare.

• Limfedemul sau edemul tisular – poate cauza daune sau discomfort la nivelul regiunii afectate, iar tegumentul devine ingrosat. In cazul exciziei radicale din axila sau din regiunea inghinala, edemul poate afecta intreg membrul superior sau inferior.
• Infectia – in conjunctie cu limfedemul. Foarte rar, limfedemul cronic cauzat de excizia chirurgicala de ganglioni limfatici poate duce la aparitia cancerului de ganglioni limfatici numit limfosarcom.
• Seromul sau formatiunea tisulara tumorala lichidiana cauzata de productia de limfa la nivelul regiunii afectate.
• Amorteala, furnicaturi, edem, echimoza si durere la nivelul interventiei chirurgicale, care cresc riscul infectiei.
• Dificultati la mobilizare.
• Reactii alergice cutanate la locul injectarii ICG, utilizat la detectarea ganglionului santinela.

De asemenea, exista si riscul de a aparea rezultate fals negative de ganglioni santinela, iar tumora primara sa disemineze in alte zone ale organismului.

Ajuta identificarea si recoltarea ganglionilor santinela la toate stadiile evolutive ale cancerului?

NU! Ganglionul santinela este utilizat in mod frecvent pentru a stadializa cancerul de san si melanomul. Uneori, tehnica poate functiona si pentru stadializarea cancerului penian, endometrial sau alte tipuri de cancer (in studiu), incluzandu-l pe cel vulvar, colorectal, gastric, esofagian, precum si localizarile maligne ale capului si gatului, cele toracale sau cancerul pulmonar cu celule mici.

Ce au demonstrat cercetarile recente despre biopsia ganglionului santinela

Detectarea ganglionilor santinela in cancerele de parti moi (carcinom spinocelular, melanom malign, cancer de san) au o importanta deosebita in clasificarea stadiala si intr-un tratament corect al formei de cancer, cu pastrarea ganglionilor regionali si absenta complicatiilor determinate de evidarea acestora (in special al limfedemului).

In cancerul de san

Este cunoscut faptul ca acest tip de cancer disemineaza in primul rand in ganglionii axilari. Numarul acestora variaza de la persoana la persoana, de obicei, sunt prezenti aproximativ 20-40 de ganglioni.

Istoric vorbind, toti acesti ganglioni axilari au fost indepartati in cazurile de cancer de san printr-o operatie denumita disectia ganglionilor limfatici axilari. Aceasta procedura s-a realizat de-a lungul timpului din doua motive:

• pentru stadializare;
• prevenirea recurentei regionale a bolii.

Recurenta regionala a cancerului de san apare cand celulele canceroase au migrat in apropierea ganglionilor limfatici, dand nastere la o noua tumora.

In cancerele cutanate (scuamos si melanom malign)

Limfadenectomia in melanomul malign confirma siguranta ganglionilor santinela la pacientii cu noduli pozitivi, fara a exista evidente clinice de invazie a ganglionilor regionali.

Cum se realizeaza tehnica ganglionului santinela?

Aceasta tehnica a revolutionat evaluarea nodulilor limfatici si este cunoscuta drept tehnica MAPPING-ului, sau a detectiei ganglionilor santinela, care se efectueaza concomitent cu biopsia excizionala.

Ea trebuie efecuata in centre specializate si numai dupa parcurgerea unui protocol propriu de validare a tehnicii, care sa asigure peste 95% identificare intraoperatorie. Stabilirea prezentei sau absentei metastazelor in detectarea ganglionilor santinela are o importanta deosebita in stadializarea tumorii si tratamentului, ulterior permitand o imbunatatire a evolutiei pacientului.

Tehnica ganglionilor santinela reprezinta un standard chirurgica,l iar limfadenectomia regionala este o componenta obligatorie a chirurgiei radicale pentru cancerele limfatice.

Tehnologia PIN POINT/SPY

Metoda consta intr-un sistem portabil de prelucrare a imaginii, utilizand tehnologia imaginii prin fluorescenta, permitand chiurgului sa vizualizeze fluxul sangvin in vase si perfuzia tisulara, in timpul procedurilor de microchirurgie reconstructiva. Este un sistem unic pe piata, usor si ideal de utilizat in sala de operatie, fiind considerat un gold standard in chirurgie pentru detectarea ganglionilor santinela.

Aceasta practica a demonstrat acuratetea biopsiei ganglionilor santinela in favoarea limfadenectomiei radicale regionale, reducand costurile si morbiditatea. De asemenea, studiile au demonstrat valabilitatea si beneficiile utilizarii PIN POINT (SPY Technology) ICG cu verde de izocianina in favoarea tech 99+ Blue dye.

Care este pretul acestei interventii?

Tariful practicat de clinica Cosmedica pentru tehnica ganglionului santinela porneste de la 7000 RON. Insa, aceasta poate fi decontata integral de Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate (CNAS).

Tehnica ganglionului santinela este o practica des intalnita prin care se pot identifica metastazele limfatice, cu precadere in cazul cancerelor de san si de piele. Metoda este eficienta si previne complicatiile asociate cu extirparea generala a ganglionilor limfatici regionali. Programeaza-te acum la o consultatie!