Galerie foto – Blefaroplastie

Conditii particulare : Pacienta a avut cu 2 ani anterior o procedura de blaferoplastie superioara si inferioara si in acest moment nu este multumita de aspectul ochilor, considerand ca e tot timpul suparata si ca ar fi plans incontinuu.
Procedura solicitata : Rejuvenare periorbitala
Examen obiectiv local : La nivelul fruntii a avut de obicei tratamente cu neuromodulatori (Botox) si nu avea contractii ale muschiului frontal aproape deloc, ceea ce semnifica difuzia sau plasarea prea inferioara a dozelor de toxina botulinica. Asta se traduce prin faptul ca sprancenele au o pozitie prea joasa. La nivelul tamplelor se observa o atrofie a tesutului subcutanat. La nivelul pleoapelor superioare o atrofie de tip A-frame deformity iar la nivelul pleoapelor inferioare, o pozitie incorecta a tarsului, de tip vector negativ si afisarea sclerelor inferioare de tip pseudo-ectropion. Zona pometilor este usor atrofica si totodata santurile lacrimale sunt destul de adanci.
Procedura indicata :Lifting cervico-facial secundar, lifting sprancene, lipofilling (injectare grasime) la nivelul santului palpebral superior si a santului lacrimal, a pometilor, a tamplelor, blefaroplastie inferioara extinsa cu lifting centro-facial cu suspensia regiunii malare prin ancorarea unui lambou Adamson la nivelul regiunii orbitei supero-externe
Procedura efectuata : Lifting cervico-facial secundar, lifting sprancene, lipofilling (injectare grasime) la nivelul santului palpebral superior si a santului lacrimal, a pometilor, a tamplelor, blefaroplastie inferioara extinsa cu lifting centro-facial cu suspensia regiunii malare prin ancorarea unui lambou Adamson la nivelul regiunii orbitei supero-externe si cantopexie dinamica.
Discutii : De multe ori intentia de a inlatura o cantitate substantiala de grasime de la nivelul pleoapelor superioare sau inferioare, chiar a muschiului orbicular in cazul unor pacienti care oricum prezinta tendinta de atrofie si nu au un volum prea mare al acestor structuri, nu prea e de bun augur. Motivul este pentru ca noi o data cu procesul de imbatranire vom pierde din volum, in special la nivelul compartimentului central al grasimii (pre-aponevrotic), iar muschiul orbicular isi pierde din tonus.
Astfel, incercarea de a adauga volum poate fi de cele mai multe ori singura sau cea mai buna solutie. In acest caz datorita vectorului negativ al pleoapelor si a ptozei regiunii malare, am considerat ca e necesara o resuspensie a musculaturii orbicularului prin crearea unui lambou Adamson pentru a oferi suportul necesar al pleoapei inferioare si obligatoriu asocierea unei cantopexii dinamice, deoarece pozitia tarsului nu era conforma, pacienta prezentand afisarea sclerei. Totodata, pe langa revizia liftingului cervico-facial pe care am considerat-o necesara deoarece am dorit sa reanforsez SMAS-ul ( sistemul musculoaponevrotic superficial) printr-o tehnica de plicatura in mai multe zone, am efectuat si un lifting direct al sprancenelor deoarece aveau o pozitie prea joasa creand o ptoza laterala a pleoapei superioare, dar daca aceasta nu ar fi fost acompaniata si de o injectare de grasime la nivelul santului palpebral superior, ar fi lasat o subdenivelare a pleoapei de tipul A-frame deformity, total inestetica, de ochi infundati. Deoarece in cadrul operatiei anterioare medicul a inlaturat multa grasime de la nivelul celor 3 compartimente, nu am mai avut ce sa transpozitionez peste santul lacrimal dupa dezinsertia ligamentului orbitomalar, asa ca am folosit tot grasime libera, obtinuta prin liposuctie. Daca ar mai fi ramas suficienta grasime la nivelul compartimentului central si nazal de la interventia anterioara, as fi efectuat o transpozitie a acesteia peste santul lacrimal, cu intentia de a umple depresiunea santului. Diferenta era ca astfel grasimea era vascularizata si efectul ar fi fost permanent, dar prin injectarea de grasime, nu stim cata se va mentine si astfel pacienta stie ca e posibil sa revina sa completeze peste o anumita perioada de timp. La final am injectat grasime si la nivelul pometilor si a tamplelor deoarece ptoza si atrofia in aceste zone merita corectata prin aceasta tehnica. Acum se afla la 1 an jumatate postoperator si e foarte multumita de rezultat, cu o retentie mai mult decat satisfacatoare a grasimii.

Pacienta in varsta de 47 ani solicita o intinerire a regiunii perioculare deoarece considera ca aspectul o imbatraneste foarte mult. La examenul clinic se poate observa un dermatochalazis ( exces de piele ) la nivelul pleoapei superioare si o usoara ptoza a sprancenelor iar la nivelul pleoapei inferioare o laxitate usoara a pielii, cu un exces al depozitelor de grasimesubseptale. Tarsul prezenta un tonus suficient de bun pentru a nu fi nevoie de o cantopexie laterala. Pacienta a dorit un aspect natural.
Indicatianoastra a fost pentru o blefaroplastie superioara cu transpozitiagrasimii nazale la nivelul compartimentului central alaturi de o repozitionare interna a sprancenelor prin metoda brasierei si o blefaroplastie inferioara transconjuntivala cu transpozitiagrasimii peste arcul marginal ( santul lacrimal ) dupa eliberarea insertiei ligamentului orbito-malar si minima rezectie a pielii.

Conditii particulare : Pacienta a avut in antecedente o procedura de blefaroplastie superioara si inferioara.
Procedura solicitata : Blefaroplastie superioara si inferioara de revizie deoarece considera ca la nivelul santului palpebral superior prezinta o atrofie substantiala pe care nu o agreeaza, iar la nivelul pleoapelor inferioare considera ca are nevoie de o cantopexie.
Examen obiectiv local : Stare la 3 ani post blefaroplastie superioara si inferioara efectuate in alt serviciu, cu atrofia santului palpebral superior de tip A-frame, cu minim dermatochalasis (exces de piele) cu o pozitie a sprancenelor la limita superioara a orbitei, cu minim vector negativ la nivelul tarsului pleoapelor inferioare, cu usoara ptoza a regiunii malare si cu ptoza a tamplelor
Procedura indicata :Lifting direct al sprancenelor, lipofilling pleoape superioare, lipofilling sant lacrimal, cantopexie laterala, lifting cervico-facial
Procedura efectuata : Lifting direct al sprancenelor, lipofilling pleoape superioare, lipofilling sant lacrimal, cantopexie laterala, lifting cervico-facial
Discutii : Chiar daca la prima vedere pare ca acel exces de piele al pleoapelor superioare pot fi corectat printr-o re-excizie a pielii, in acest caz am optat doar pentru o umplere cu grasime, deoraece pacienta nu dorea un aspect atrofiat, de ochi infundati in orbite si a acceptat idea de pleoape superioare pline, ca si in tinerete. In acelasi timp, am contracarat si anticipat viitoarea ptoza a pielii care putea sa apara in urma injectarii de grasime in timp, prin liftingul direct al sprancenelor, care ii va conferi un suport eficient. In cadrul liftingului direct al sprancenelor, s-a efectuat si pexia (ridicarea) muschiului orbicular pentru a oferi zonei o detensionare care ulterior va actiona ca o greutate si va cobori regiunea, dar aceasta din urma nu ar fi fost efectuata daca nu s-ar fi facut umplerea cu grasime. Aditional, i s-a recomandat si un lifting cervico-facial cu injectare de grasime la nivelul pometilor si a regiunilor malare deoarece in acest fel aspectul va fi mult mai apropiat de cel din tinerete si totodata structura pielii va fi mult imbunatatita. Aspectul actual este la 1 an si pacienta este multumita de ce a obtinut.

Conditii particulare :Pacienta nu a avut niciun fel de procedura sau operatie anterior
Procedura solicitata : Rejuvenare faciala
Examen obiectiv local : Riduri superficiale si moderate la nivelul fruntii, atrofie de tesut moale la nivelul regiunii temporale si la nivelul pleoapelor superioare ( A-frame deformity sau hollow eyes) si inferioare, cu minima laxitate de piele la acest nivel
Procedura indicata : Lipofilling la nivelul regiunii temporale, pleoape superioare si inferioare si tratament cu toxina botulinica la nivelul regiunilor frontala, glabelara si talpa gastii
Procedura efectuata : Lipofilling la nivelul regiunii temporale, pleoape superioare si inferioare si tratament cu toxina botulinica la nivelul regiunilor frontala, glabelara si talpa gastii
Discutii : Desi la prima vedere excesul si laxitatea de piele de la nivelul pleoapelor superioare si inferioare ar parea ca vor constitui un motiv pentru a le inlatura, consideram ca in cazul acestei paciente ar fi reprezentat o sursa aditionala de subdenivelare, accentuarea pierderii volumului si ea nu a dorit un rezultat foarte evident, ci mai degraba o solutie naturala si cu cat mai putine riscuri datorita si perioadei reduse de recuperare pe care o avea la dispozitie

Pacienta in varsta de 42 ani este deranjata excesiv de pielea care se revarsa peste pleoapa superioara.

In urma examenului clinic se stabileste existenta unui dermatochalazis al pleoapelor superioare, cu un exce moderat al grasimii din compartimentul nazal si s-a mai propus o ridicare discreta interna a sprancenelor.

S-a efectuat blefaroplastie superioara cu transpozitia unui lambou de grasime nazala la nivelul compartimentului grasimii centrale, cu
pastrarea muschiului orbicular si ridicarea genelor urmata de o ridicare interna a sprancenelor prin metoda brasierei.

Pacientă în vârstă de 43 ani dorește rejuvenarea regiunii perioculare datorită excesului de piele care îi provoacă un aspect mai îmbătrânit.
În urma examenului clinic se constată un dermatochalazis al pleoapelor superioară și inferioară, cu cele 2 compartimente ale grăsimii pleoapei superioare foarte bine
reprezentate și de asemenea cu cele 3 compartimente de grăsime ale pleoapei inferioare în exces. Se decide efectuarea procedurilor de blefaroplastie superioară cu transpoziția unui lambou pediculat de grăsime din compartimentul nazal la nivelul celui central și înlăturarea excesului de piele, mușchi orbicular și sept orbital prin metoda open-sky completată de blefaroplastie inferioară transcutanată cu transpoziția compartimentelor de grăsime la nivelul șanțului nazo-jugal după dezinsertia ligamentului orbito-malar, cantoplastie cantoliza și lifting facial central prin repoziționarea unui lambou Adamson la nivelul marginii
superioare a orbitei.

Pacientă în vârstă de 50 ani dorește restaurarea aspectului de „ ochi tânăr ”. În urma examenului clinic și paraclinic se stabilește existența unui dermatochalazis al pleoapelor superioare și inferioare, cu dislocarea glandei lacrimale, cu o slăbire a tarsului la nivelul pleoapei inferioare și se indică blefaroplastie superioară și inferioară. Datorită timpului redus pe care pacienta îl are la dispoziție ca și recuperare și totodată a unui eveniment social important în următoarele 2-3 săptămâni, s-a renunțat la blefaroplastia inferioară pe moment și s-a optat doar pentru blefaroplastia superioară. Se efectuează blefaroplastie superioară cu înlăturarea unui exces al pielii pleoapei, cu înlăturarea unei cantități foarte reduse a grăsimii compartimentului nazal și păstrarea intactă a grăsimii la nivelul compartimentului central și a mușchiului orbicular , repoziționarea glandei lacrimale la nivelul fosei lacrimale orbitale și ridicarea internă a sprâncenelor prin sutură tip brasieră.

Pacienta în vârstă de 40 ani solicită îmbunătățirea estetică a regiunii pleoapei superioare pentru a înlătura „aspectul de ochi și față îmbătrânită”. În urma examenului clinic se decelează un dermatochalazis a pleoapei superioare cu exces de grăsime la nivelul compartimentului nazal, fără ptoză a pleoapelor. Se efectuează blefaroplastie superioară cu transpoziția unui lambou pediculat de grăsime de la nivelul compartimentului nazal spre compartimentul central, păstrarea mușchiului orbicular și înlăturarea pielii după un marcaj special.

Conditii particulare : Pacienta a mai avut in antecedente o blefaroplastie superioara si inferioara
Procedura solicitata : Liftingul colturilor ochilor deoarece considera ca parca ar fi totul timpul trista
Examen obiectiv local : Minima laxitate de piele a pleoapelor superioare cu grasime retro-orbiculara in cantitate moderata si cu minim scleral-show (partea laterala a marginii pleoapei inferioare este usor coborata spre infero-exterior, provocand o pozitie a tarsului fata de marginea inferioara a pupilei cu 2mm sub linia orizontala normala
Procedura indicata : Blefaroplastie superioara cu inlaturarea unui mic striu al pielii, cu sculptarea grasimii din compartimentul nazal si cu inlaturarea unei mici portiuni din grasimea retro-orbiculara (ROOF) asociata de suspendarea interna a acesteia si de cantopexie statica
Procedura efectuata : Blefaroplastie superioara cu inlaturarea unui mic striu al pielii, cu sculptarea grasimii din compartimentul nazal si cu inlaturarea unei mici portiuni din grasimea retro-orbiculara (ROOF) asociata de suspendarea interna a acesteia si de cantopexie statica
Discutii : Pacienta a fost foarte fericita de efectul obtinut deoarece acum privirea este mult spre ce si-a dorit. Cantopexia este o tehnica extrem de importanta atunci cand se efectueaza proceduri la nivelul pleoapei inferioare, deoarece cicatricea plasata la nivelul pielii care ajuta la abord si apoi pielea inlaturata, va produce o tractiune inferioara si va schimba unghiul comisurii ochilor, care daca nu este protejat prin resuspendarea marginii laterale a tarsului la nivelul periostului orbitei, poate produce efecte de scleral show sau chiar vector negativ de tipul ectropionului, o complicatie foarte neplacuta.