Cicatricea hipertrofica si cicatricea cheloida

Clinic procesul se manifesta prin congestie, edem, prurit, caracteristice evolutiei cicatricei tinere. Efectul excitant local, acidifiant si edematos determinat de concentratul de componente celulare exteriorizate (mai ales lizozomi prin liza autoimunitara), determina o multiplicare crescuta, in timpul imaturitatii, de celule sintetizate si o acumulare locala intensa de glicozaminoglicani si fibre colagenice.

Cicatricea hipertrofica si cicatricea cheloida

Cicatricea hipertrofica si mai ales cheloidul, mai rebele la sanctionarile terapeutice, dau recidive in mainile celor mai experimentati chirurgi, cu cele mai diverse tratamente asociate.

Cicatricea hipertrofica si forma ei tumorala, cheloidul, apar consecutiv unui proces de ramanere cronica in stadiul de modelare din perioada de imaturitate, fie prin persistenta sau autoreproducerea continua a unor cantitati mari de produsi imperfecti de metaplazie si/sau structuri extracelulare.

cicatrici hipetrofice in curs de evolutie dupa arsura, trunchi posterior

Numai examenul clinic ne poate spune daca o cicatrice este excesiva prin invadarea tesutului vecin sau prin presiune pe tesuturile sanatoase. Exista situatii insa cand diagnosticul nu se poate face daca reactia de cicatrizare hipertrofica este intensa, antrenand in cicatricea hipertrofica chiar tesuturi minim lezate, cand, desi nu apare o invadare accentuata a tesuturilor sanatoase vecine, cicatricea hipertrofica apare keloid.

Cicatrice cu evolutie scurta (cicatricele hipertrofice) sunt cele mai numeroase si apar intotdeauna dupa o plaga. Cicatricea devine rosie, iritabila si creste rapid in volum in trei luni sau, in unele cazuri pana la 6 luni, ramanand nemodificata dupa aceasta trecere de timp, racindu-se in cateva luni si apoi regresand.

Cicatricea hipertrofica apar in orice regiune a corpului si nu semne de invazie in pielea sanatoase. Varsta este importanta la aceste categorii de cicatrice: reactia hipertrofica este minima in primele luni de viata, dupa care cresc in frecventa si amploare catre un maxim la 5-7 ani, varsta dupa care incidenta si dimensiunile declina.

Cicatricile foarte voluminoase pot sa nu mai regreseze: ele raman ca atare ani intregi chiar dupa ce semnele de activitate au disparut, pentru ca s-a depus o prea mare cantitate de colagen.

Cicatricile cu evolutie indelungata (cicatricile cheloide) au o evolutie care se intinde timp de ani si tesuturile sanatoase sunt evident invadate. Incidenta este categoric mai mica decat pentru cicatricile hipertrofice, aratand ca activitatea de diagnostic esueaza foarte frecvent.

Unde apare cicatricea cheloida?

Cheloidele apar specific pe regiunea sternala (ca leziune unica), imbracand  in evolutie forma tipica de fluture. Pentru ca aceasta eventualitate se inregistreaza mai ales la femei, forma de fluture se datoreste probabil tensiunii pe fibrele de colagen determinata de greutatea glandelor mamare.

De multe ori, cheloidul  apare la leziunile multiple si pe alte zone decat cea sternala: torace, spate, solduri, coapse. Cand nu sunt in legatura cu o leziune evidenta, sunt cheloide spontane, dar inregistrarea aceasta trebuie sa fie prudenta, pentru ca de obicei exista un traumatism local uitat de purtator.

Cheloidele  sunt caracteristice adultilor tineri si apar inainte de pubertate (cand cicatricile sunt cu multa probabilitate  hipertrofice)

Ce este cicatricea cheloida?

Cheloidul  este ca o plaga vindecata a pielii umane care se extinde peste marginile vechii plagi si se caracterizeaza printr-o depunere supraabundenta de colagen. Cheloidele  nu sunt limitate exclusiv la piele. Desi rare, s-au descris  cheloide  ale corneei. Apar la toate rasele, cu predilectie la africani. Triburile mai inchis colorate sunt mai expuse. Caucazienii si albinoticii au statistici mult mai reduse comparativ cu negrii. Nu se cunosc  cheloide  ale palmelor si plantelor. Sunt foarte rare  cheloidele  de pe pielea laxa (pleoape, penis, scrot, areole mamare).

cicatrice cheloida dupa arsura la nivelul fetei

Diagnosticul de certitudine dintre hipertrofie si keloid pus de examinarea limitelor cicatricei in raport cu tesuturile sanatoase: marginea keloidului infiltreaza, invadeaza si genereaza o zona ”amestecata” de tesut sanatos „penetrat”.

Clinic, cicatricile hipertrofice  apar reliefate, ca structuri individuale, inalte, rosii in primele faze si sidefii in fazele tardive, cu cianozari sau congestii in timpul puseelor inflamatorii, insotite de prurit si/sau durere, albindu-se la presiune si forfecare, fragile si determinand reactii progresive si agravante. Ele evolueaza pana la 12-18 luni, dupa care se maturizeaza si nu se mai modifica.

Cheloidul se prezinta ca o tumora rosie sau roza, foarte calda, dura, crescand mereu, pruriginoasa, exfoliativa uneori, aparuta pe toata sau numai o parte a unei cicatrice in evolutie si luand forme monstruoase, conopidiforme, care sa oblitereze orificiile naturale (narine, pleoape, conduct auditiv). Evolutia cheloidului  este progresiva si continua, nemanifestand stopari in evolutie. Vascularizatia keloidului este abundenta, luxurianta, desi cicatricea normala ar fi fost demult saracita de vase. Aceasta hipervascularizatie este responsabila de culoarea roz flambant, care se albeste la presiune si da coloratia cianotica in puseele inflamatorii.

Filmul fenomenelor patologice este aproape comun pentru cicatricea hipertrofica si keloid, una fiind forma benigna, autocontrolabila in timp, si alta fiind forma tumorala, fara control local sau general in evolutie