Carcinomul este un tip de tumora de piele non-melanica maligna (canceroasa). Afectiunea poate fi descoperita usor in cadrul unui consult dermatologic la o clinica de specialitate, iar tratamentul necesar este intotdeauna cel chirurgical. Orice alta terapie va duce inevitabil la recidiva si la extinderea carcinomului, iar in cele din urma pacientul va fi oricum nevoie sa apeleze la operatie.
Exista doua tipuri de carcinom de piele: carcinom bazocelular si carcinom spinocelular. Primul este mai putin periculos, deoarece nu produce de obicei metastaze, in timp ce al doilea tip este o forma extrem de agresiva, care poate matastaza. Prezentam in acest articol informatii esentiale despre cele doua tipuri de tumori si este tratamentul recomandat pentru fiecare in parte.
Cuprins:
Carcinomul bazocelular este o tumora de piele maligna care, de obicei, are o rata de crestere destul de scazuta si ajunge sa se dezvolte in luni si chiar ani. Are capacitatea de a invada tesuturile locale, dar metastazeaza foarte rar. Au fost descrise doar cateva cazuri in lume si unele nu au fost sistematizate.
Aparitia unui nodul cu striuri roz si cu teleangiectazii la suprafata pot reprezenta semne importante de dezvoltare a unui carcinom bazocelular. Exista mai multe forme de carcinom bazocelular, dar marea majoritate a carcinoamelor bazocelulare sunt de tip nodular.
Tratamentul de electie pentru carcinomul bazocelular este cel chirurgical. A doua varianta care poate intra in discutie cand tratamentul chirurgical nu se poate efectua este radioterapia superficiala. Mai sunt si alte metode non-chirurgicale descrise pentru tratamentul carcinomului bazocelular, precum cremele chimioterapice topice locale, imunoterapia topica si terapia fotodinamica, dar medicii nostri nu le recomanda, pentru ca nu dau rezultate si solutia la care pacientul va recurge va fi tot operatia.
Dupa diagnosticarea unui carcinom bazocelular, 30-40% din pacienti dezvolta un alt carcinom bazocelular in urmatorii 5 ani. De aceea, medicii nostri recomanda controalele dermatologice si cele de chirurgie plastica pentru preventia cancerului de piele.
Acest tip de carcinom se intalneste cu preponderenta la barbatii peste 50 ani, in zonele din partea superioara a corpului, care au fost expuse radiatiilor solare. Este cea mai frecventa tumora maligna de piele in randul populatiei caucaziene, reprezentand aproape 75% din totalul cancerelor de piele. Metastazarea si decesul sunt extrem de rare, dar invazia locala poate fi uneori extrem de agresiva.
Cele mai multe carcinoame bazocelulare se dezvolta pe fata, pe trunchi si extremitati. Spre deosebire de carcinoamele spinocelulare, cele bazocelulare nu se intalnesc la nivelul palmelor, plantelor sau mucoaselor.
Cele mai frecvente forme de carcinom bazocelular sunt: nodular, superficial, morfeic si pigmentat. Prezenta caracterelor comune la nivelul unei leziuni de carcinom bazocelular este destul de usor de recunoscut. Doua caractere histologice ale cresterii – micronodular si infiltrativ se pot intalni in fiecare forma.
Cea mai frecventa cauza de aparitie a carcinomului bazocelular este cea legata de expunerile la radiatiile solare ultraviolete. Fenotipul specific este in cazul pacientilor blonzi, roscati si cu piele de tip scandinavian (tipul 1, 2 dupa clasificarea Fitzpatrick ).
Riscul de carcinom este mai mare daca expunerile la radiatiile ultraviolete au avut loc in primele 2 decade ale vietii si, de asemenea, daca au fost cumulative pe durata vietii. Carcinoamele bazocelulare incep sa se dezvolte dupa varsta de 60 ani, dar se pot intalni si in cazul tinerilor. Carcinoamele bazocelulare au o rata de crestere mult mai redusa decat a carcinoamelor spinocelulare si se pot dezvolta pe durate lungi de ordinul lunilor si chiar a anilor. Cele mai multe carcinoame de acest fel sunt asimptomatice, dar, la un moment dat, ele pot sa se ulcereze si sa sangereze, producand inflamatie, edem, durere, roseata.
Carcinomul bazocelular se prezinta de obicei sub forma unui nodul, translucent, bine delimitat, care prezinta in interiorul si pe suprafata sa unele striuri roz sau teleangiectazii multiple. De obicei, in momentul in care o leziune de tipul carcinomului bazocelular apare, ea este destul de usor recunoscuta clinic, dar exista si situatii in care aceasta poate fi confundata cu un papilom.
Medicii nostri recomanda ca orice formatiune nodulara sa fie interpretata dermatoscopic. Nu este indicata biopsia intralezionala, doar excizia chirurgicala, cu margine de siguranta oncologica.
Carcinomul bazocelular nodular se intalneste de obicei la nivelul fetei si gatului. Leziunile se dezvolta ca o papula, care apoi creste si da nastere la un nodul care in timp poate ulcera.
Cresterea asimetrica si ulceratia centrala dau o margine rosie si elevata, care reprezinta un semn tipic pentru un carcinom bazocelular. Cele 2 forme care se intalnesc sunt carcinomul bazocelular nodulo-chistic si carcinomul bazocelular nodulo-ulcerativ.
Carcinomul bazocelular superficial se dezvolta cu o preponderenta egala la nivelul extremitatii cefalice si a trunchiului. Leziunile se prezinta sub forma unei pete sau a unui placard superficial rosu, cu dimensiuni de la cativa mm pana la cativa cm si pot fi confundate cu multe alte leziuni cutanate, precum psoriazis, eczeme sau boala Bowen.
Carcinoamele bazocelulare superficiale nu penetreaza tegumentul in profunzime, dar au tendinta la dezvoltare in suprafata, uneori la dimensiuni considerabile. Aceasta crestere in suprafata nu este usor sesizata la inceput si uneori exista multe alte mici astfel de leziuni in vecinatate, care in timp se vor uni cu cea principala, dand astfel nastere la o formatiune foarte intinsa la nivel cutanat.
Carcinomul bazocelular morfeic reprezinta cea mai rara forma de carcinom bazocelular. El apare sub forma unei harti usor elevata sau subdenivelata si alba, sau ca o cicatrice galbena datorita unui rezultat a unei puternice reactii fibrotice a celulelor anaplastice.
Carcinomul bazocelular morfeic este extrem de invaziv, cu granite extrem de slab delimitate si de cele mai multe ori nu are caractere carcinomului bazocelular nodular sau superficial, fapt care il face foarte usor sa scape unui diagnostic slab efectuat. In momentul in care acesta este descoperit, extensia la nivelul tesuturilor profunde este destul de mare si va necesita excizii seriate.
Carcinomul bazocelular pigmentat se intalneste doar in 2% din totalul cazurilor de pacienti cu carcinom bazocelular. Orice forma de carcinom bazocelular poate avea cateva mici caractere de pigmentare, dar forma pigmentata este una separata si individuala, astfel incat ea poate fi confundata foarte usor cu un melanom malign nodular.
Diagnosticul pentru carcinomul bazocelular se face prin consultatie la un medic de familie, dermatolog sau chirurg plastic si apoi prin dermatoscopie. De obicei, aceste tumori cresc relativ lent si multi pacienti le neglijeaza sau le trateaza cu diferite creme, iar atunci cand ajung la chirurgul plastic prezinta deja forme agravate. In aceste cazuri, metodele de reconstructie vor fi complexe, implicand alte tesuturi loco-regionale, iar riscul operator va creste considerabil, la fel si costurile.
Prima conditie pentru o reusita este ca pacientul sa se prezinte in momentul in care descopera o leziune la nivelul pielii. O data ce aceasta este mica, chiar daca in urma consultului si a dermatoscopiei se stabileste diagnosticul de carcinom bazocelular, prognosticul curativ este foarte bun.
Recomandarea medicilor nostri este pentru profilaxie prin controale periodice la persoanele cu risc si anual pentru cele fara risc. Consultatia se poate face la medicul de familie sau la dermatolog. O data ce o formatiune de orice fel este descoperita si pacientul se adreseaza chiar si la medicul de familie, succesul este pe jumatate obtinut.
Chiar daca exista unele tratamente conventionale, medicii nostri recomanda operatia ca fiind cel mai eficient tratament pentru carcinomul bazocelular. Exista unele situatii in care, din cauza dimensiunilor carcinomului bazocelular, a localizarii acestuia, a extensiei operatiei necesare si in special a varstei pacientului, medicul va recomanda tratamentul conventional neoadjuvant, care presupune fie aplicarea de crema cu 5-Fluorouracil (Efudix – denumire comerciala), fie radioterapie superficiala. Uneori acestea se asociaza.
Mai exista ca si tratamente alternative: fototerapia dinamica sau terapia imunologica (imiquimod). Aceste solutii sunt recomandate doar atunci cand varsta, comorbiditatile asociate, dimensiunea carcinomului bazocelular sau localizarea lui ar impune operatii reconstructive, care necesita anestezie generala sau un anumit tip de sedare care poate produce alte complicatii.
Tratamentul chirurgical al carcinomului bazocelular presupune extirparea chirurgicala cu margini de siguranta oncologica de minim 6 mm in jurul formatiunii tumorale, trimiterea materialului bioptic pentru examinare histopatologica si controlul chirurgical local, la un anumit interval, in functie de rezultat.
Este extrem de important ca marginile de siguranta sa fie cat mai departe de tesutul tumoral. Cea mai buna metoda la ora actuala pentru a oferi o siguranta cat mai ridicata impotriva riscului de recidiva este prin chirurgia micrografica Mohs.
Dupa operatia de inlaturare a unui carcinom bazocelular, in functie de extensia operatiei, pacientul poate sa ramana internat pentru 1-2 zile sau poate sa fie externat in aceeasi zi. Va fi necesar sa revina pentru control, schimbatul pansamentului si inlaturarea firelor (daca va fi cazul) conform recomandarilor noastre. Uneori recomandam tratament cu antibiotic timp de 7 zile dupa operatie.
Carcinomul bazocelular este o tumora maligna care nu metastazeaza, dar care poate crea daune locale serioase in unele cazuri, comportandu-se practic la fel ca o tumora maligna care metastazeaza local.
De aceea, recomandam ca, in acelasi timp cu extirparea carcinomului bazocelular, sa se efectueze si examinarea sa histopatologica. Acest gen de abordare se cheama chirurgie micrografica Mohs. Avantajul este ca examinarea histopatologica ii va arata chirurgului daca mai este nevoie de o re-excizie sau nu. Acesta este un avantaj colosal pentru pacient, deoarece tot tratamentul se poate termina in aceeasi zi si riscul de recidiva este foarte redus.
Daca nu se poate efectua chirurgia micrografica Mohs, cea mai buna solutie ar fi ca rezultatul histopatologic sa ajunga in maxim 2 zile, timp in care pacientul poate fi doar pansat si apoi, in functie de rezultat, defectul produs in urma exciziei va fi inchis sau se va recurge la o noua excizie.
Rata de recidiva a carcinomului bazocelular este in functie de tipul acestuia, de regiune, de invazia locala in tesuturi si de marginile de rezectie. Medicii nostri recomanda tuturor pacientilor control, in functie de rezultatul histopatologic.
Zonele care fac aceasta tumora sa fie de-a dreptul invalidanta sunt:
In acest cazuri, dupa o rezectie corecta, defectele create vor lasa in urma unele probleme functionale si estetice, cu toate eforturile ridicate de reconstructie moderna.
Clinica Cosmedica este singurul centru privat de referinta din judet pentru tratarea tumorilor de acest gen. Specialistii nostri va pot oferi consultatii, consiliere si monitorizare de specialitate, decontate prin CAS, pentru profilaxia si tratamentul corect al acestor leziuni.
Costul pentru operatiile pentru carcinomul bazocelular depinde de calitatea de asigurat si de extensia tumorii. Acesta va fi discutat si prezentat in cadrul consultatiei, cand se vor oferi toate detaliile legate de situatia particulara a pacientului.
Carcinomul spinocelular este o adevarata tumora maligna a pielii, care ia nastere din keratinocite. Este considerat ca fiind a doua forma de cancer in Statele Unite. Factorii biologici si externi care favorizeaza aparitia modificarilor actinice, keratozei senile si a carcinomului bazocelular sunt de asemenea implicati si in aparitia carcinomului spinocelular.
Cauze si simptome ale carcinomului spinocelular
Carcinomul spinocelular/cu celule scuamoase poate sa apara din cauza expunerii la radiatiile solare si ultraviolete sau ca urmare a leziunilor displazice, cum este xeroderma pigmentosa, boala Bowen si a leukoplakiei. Se cunoaste incidenta crescuta a carcinomului spinocelular la persoanele cu expuneri la radiatii arsenice.
Carcinomul spinocelular poate creste foarte rapid de-a lungul saptamanilor si a lunilor si are capacitatea de a metastaza. De obicei acest carcinom este intalnit in forma nodulara, dar poate sa fie si de tip ulcerativ. Unul dintre diagnosticele diferentiale la un ulcer care nu are tendinta de a se vindeca este pentru carcinomul spinocelular. Induratia este un semn foarte important in diagnosticarea unui carcinom spinocelular.
Acest tip de carcinom apare de obicei pe zonele expuse ale corpului (fata, scalp, gat, umeri, brate, maini, urechi, buze). Leziunile sunt la inceput mici, nesemnificative, nedureroase, motiv pentru care pacientii nu le iau in seama. Apoi, acestea sufera fenomene de inflamatie, iar pe masura ce dimensiunile cresc, isi schimba aspectul si devin ulcerative, hemoragice, aratand deseori ca un crater.
Carcinomul spinocelular poate sa apara ca leziune separata individuala, sau sa ia nastere din leziuni premaligne, precum keratoza actinica si boala Bowen. Evolutia este mult mai rapida decat a celui bazocelular, care evolueaza in ani. Este foarte important de a face diagnosticul diferential cu keratoacantomul, care are si acesta o evolutie rapida, cu un aspect supradenivelat, neted, dar cu o caracteristica de pata keratinica intr-un centru ombilicat.
Cele mai multe carcinoame scuamoase se prezinta ca niste noduli ulcerati, dar sunt si unele de tip ulcerativ extins si altele care arata ca niste placarde. Unul dintre cele mai consistente semne este induratia, care reprezinta ingrosarea la nivelul bazei sau a marginilor formatiuniii. Aceasta este de fapt infiltratia dermului de catre celulele tumorale.
Induratia nu este o caracteristica a leziunilor epidermale benigne sau premaligne. Cand carcinomul spinocelular apare la nivelul zonelor cu expunere la soare, e important sa se monitorizeze si existenta adiacenta a lentiginelor si elastozei solare, sau a keratozei actinice. Cand carcinomul spinocelular apare la pacientii imunodeprimati, dezvoltarea si evolutia acestuia vor fi mult mai severe, cu toate ca vor aparea ca o leziune banala.
Multe carcinoame spinocelulare apar sub forma unei papule eritematoase si a unui placard, care apoi se va transforma intr-un nodul. Leziunile prezinta diferite nivele de keratinizare, care este un criteriu pentru a diferentia tumorile intre ele si se manifesta prin prezenta supradenivelarii, a unui depozit central de keratina sau a unui corn de keratina. Aproximativ 15% din leziunile care au un corn de keratina la suprafata lor sunt de fapt, un carcinom spinocelular.
Ulceratia apare de obicei in momentul in care tumora creste si se dezvolta, dand o margine roz, elevata, indurata, care poate fi interpretata gresit ca un carcinom bazocelular nodulo-chistic. Carcinoamele spinocelulare care nu prezinta multa keratina sunt slab diferentiate, prezentadu-se ca niste noduli rosii, friabili si erodati, care practic reprezinta un semn nefavorabil in evolutia lor.
Exsudatul si crustele de fibrina care apar la nivelul zonelor de ulceratie depoziteaza sub ele de cele mai multe ori puroi si tesut infectat. Acestea ar trebui inlaturate usor si cu grija in timpul examenului clinic, pentru a putea inspecta formatiunea si astfel dermatoscopia sa aiba o acuratete mult mai mare. Tumorile avansate pot invada tesutul atat de profund incat devin foarte aderente de structurile adiacente.
Carcinomul scuamos se mai poate prezenta si sub forma unei leziuni ulcerative. Marginile sunt neregulate, indurate si de cele mai multe ori eversate, in timp ce baza este eritematoasa si friabila. Acest aspect este de cele mai multe ori intalnit pe scalpul celor cu calvitie, la nivelul gambelor si in cazurile de ulcer Marjolin.
Carcinomul spinocelular apare in 0,2% din din ulcere venoase, dar poate sa se confunde cu un ulcer venos. Semnele de alerta includ existenta unui ulcer venos extins, care este refractar la tratament, in absenta modificarilor datorate hipertensiunii venoase care apare in mod normal pe acest fond. Este foarte important pentru clinician sa stie ca un carcinom spinocelular se poate grefa pe o astfel de leziune, de altfel benigna, iar in acest caz diagnosticul este deseori intarziat.
Ingrosare si induratia intr-o leziune de tip placard a unei keratoze actinice sau a unei boli Bowen ar trebui sa duca cu gandul spre dezvoltarea sau deja existenta unui carcinom scuamos. Prezenta durerii, a sangerarii, a ulceratiei sau a inconsistentei raspunsului la tratament a acestor leziuni, care initial sunt considerate un ulcer venos, un ulcer Marjolin sau a altui tip de leziune benigna sau premaligna cu eroziune si ulceratie, trebuie sa duca obligatoriu cu gandul spre un diagnostic de carcinom spinocelular.
Cum de multe ori nu este posibil sa evidentiem clinic o transformare invaziva, examenul dermatoscopic este foarte important. Medicii nostri nu recomanda biopsia la astfel de leziuni, deoarece aceasta poate sa produca alte modificari, care pot aparea la examenul histopatologic al formatiunii in sine.
Recomandarea noastra este ca, daca leziunea prezinta semne clinice de carcinom spinocelular, chiar daca nu sunt toate datele specifice spre acest lucru, leziunea sa fie excizata ca si cum ar fi un carcinom spinocelular.
Daca in urma examenului clinic leziunea ar fi interpretata ca un carcinom spinocelular franc (leziune veche cu toate semnele clinice aparuta la nivelul mucoasei buzei), tratamentul trebuie sa fie cel chirurgical.
In cadrul examenului clinic, ori de cate ori se suspecteaza o leziune de tipul carcinomului spinocelular este necesara si o evaluare a lanturilor glanglionare regionale, deoarece exista posibilitatea ca deja sa fie prezente metastaze ganglionare, care, daca sunt palpate, trebuie inlaturate o data cu formatiunea in sine.
Printre procedurile terapeutice recomandate pentru carcinomul spinocelular se numara, pe langa operatie, metode non-chirurgicale: chiuretaj, cauterizare si crioterapie. Medicii nostri recomanda insa operatia, care se poate realiza prin:
Operatia pentru carcinomul spinocelular, la fel ca si pentru orice alta tumora maligna, trebuie sa urmeze o conduita standard. Aceasta presupune o excizie larga, la minim 8-10 mm perilezional, iar materialul bioptic este trimis spre examinare histopatologica.
Daca la examenul clinic sau dupa dermatoscopie diagnosticul a fost de carcinom spinocelular, este necesara examinarea si evaluarea ganglionului santinela. Ganglionul santinela este o explorare specifica si se face printr-un instrument special, care are posibilitatea de a detecta acustic ganglionii mariti de volum, dupa o injectare prealabila a unui trasor. Aceasta explorare a ganglionului santinela este obligatorie in cazul unei tumori de tipul carcinomului spinocelular, deoarece metastazarea poate fi la un nivel extrem de redus in glanglionii regionali, care daca este scapata din vedere, poate sa apara raspandirea generalizata.
La tumorile maligne, cum este si carcinomul spinocelular, se va recomanda si un consult oncologic, prin care se urmareste starea limfoganglionilor, in vederea stabilirii tratamentului adjuvant, daca este cazul. In clinica noastra efectuam intotdeauna si detectarea glanglionului santinela o data cu operatia de rezectie, atunci cand avem confirmarea ca este vorba de un carcinom spinocelular.
Daca tratamentul chirurgical se decide ca este curativ si nu este nevoie de un tratament oncologic, precum radio sau chimioterapie, cel mai important aspect este urmarirea in timp, prin controale la 1, 2 sau 3 luni, in functie de recomandarea chirurgului.
Supravietuirea la 5 ani dupa operatia de carcinom spinocelular se poate intalni la toti pacientii la care tumora a avut risc scazut si la 70% din cei la care tumora a avut caractere de invazivitate. Recidivele locale pot sa apara daca nu sunt descoperite la timp si tratate corespunzator, pot sa creeze mari probleme, ele avand o crestere si dezvoltare accelerata.
Costul pentru operatiile pentru carcinomul spinocelular la clinica Cosmedica depinde de calitatea de asigurat si de extensia tumorii. Acesta va fi discutat si prezentat in cadrul consultatiei, cand se vor oferi toate detaliile legate de situatia particulara a pacientului.
Pentru programări sau consultații online, ne poți contacta telefonic la 0753.042.234 sau ne poți trimite un email pe office@cosmedica.ro
Te confrunti cu grasime localizata, care nu raspunde la dieta si exercitii fizice asa cum ti-ai dori? Criolipoliza poate fi o solutie avantajoasa in astfel de cazuri. Aceasta procedura non-invaziva a devenit foarte populara in ultimii ani datorita eficientei sale …
14 februarie, 2025 CITEȘTEHiperpigmentarea pielii este o problema estetica des intalnita, care poate afecta orice tip de ten, indiferent de varsta sau de stilul de viata. Petele pigmentare pot aparea atat pe fata, cat si pe corp, iar cauzele sunt variate. Daca te …
12 februarie, 2025 CITEȘTEStai la curent cu cele mai noi informații de la noi
Abonează-te la newsletter-ul nostru pentru a descoperi ultimele inovații în chirurgia estetică și plastică, oferte exclusive și sfaturi personalizate pentru a arăta și a te simți extraordinar.
Mulțumim!Te-ai abonat cu succes!
Eroare! Incearcă din nou!
Eroare: Nu am găsit formularul de contact.