Blefaroplastie

Cuprins:

• 1. Ce este blefaroplastia?
• 2. Tipuri de blefaroplastie
• 2.1. Blefaroplastie superioara
• 2.2. Blefaroplastie inferioara
• 3. In ce consta operatia de blefaroplastie
• 3.1. Inainte de operatie
• 3.2. Operatia propriu-zisă
• 3.2.1 Blefaroplastia superioara
• 3.2.2 Blefaroplastia inferioara
• 3.3. Dupa operatie
• 4. Recuperarea dupa operatia de blefaroplastie
• 5. Riscurile blefaroplastiei
• 6. Complicatiile blefaroplastiei
• 6.1 Asimetria
• 6.2 Pierderea cutelor ( in cazul operatiei pentru corectia ptozei pleoapelor )
• 6.3 Ptoza pleoapei versus ptoza sprancenei
• 7. Cum se realizeaza operatia de ridicare a pleoapelor (corectia ptozei pleoapelor)
• 7.1 Tehnici folosite pentru operatia de corectare a ptozei pleoapei
• 8. Rezultatele blefaroplastiei
• 9. Cat costa operatia de blefaroplastie

Ce este blefaroplastia?

Blefaroplastia este o procedura chirurgicala de corectie a pleoapelor superioare si inferioare, cu riscuri minore daca este executata de un chirurg cu experienta. Prin aceasta interventie se poate reda aspectul tineresc al zonei periorbitale.

Procedura inlatura sau reaseza excesul de piele, grasime si muschi si totodata se realizeaza si repozitionarea pleoapei superioare, in cazurile de ptoza a pleoapelor, ridicarea pleoapelor inferioare si a regiunii faciale centrale.

In timpul operatiei de ridicare a pleoapelor, surplusul de piele, grasime si muschi poate fi indepartat sau modelat de la nivelul pleoapei superioare. Astfel, blefaroplastia poate trata urmatoarele probleme:

• Excesul de piele care creaza pliuri sau acopera conturul natural al ochiului, uneori impiedicand vederea normala
• Excesul de piele de la nivelul pleoapei inferioare („pungi”)
• Excesul de tesut adipos de la nivelul pleoapelor

Blefaroplastia nu trateaza insa ridurile de la marginea ochilor, pigmentarea cutanata din jurul ochilor si nici sprancenele “cazute”.

Pentru rezultatele estetice deosebite, chirurgia pleoapei se poate combina cu procedurile de lifting efectuate pentru fata si frunte.

Puteti vedea, in fotografiile de mai jos, procedura de blefaroplastie inainte si dupa, astfel incat sa observati rezultatele interventiei.

Daca doriti sa va faceti o impresie mai clara despre efectul procedurii in cazul dumeavoastra, puteti testa optiunea de consultatii 3D si 4D, pentru o simulare pe care o puteti face chiar in prima vizita la clinica noastra.

Pretul pentru operatia de blefaroplastie sau pentru alte interventii de chirurgie estetica poate fi consultat pe site-ul nostru!

Tipuri de blefaroplastie

In functie de zona care este tratata, blefaroplastia poate fi superioara sau inferioara.

Blefaroplastie superioara

Operatia de blefaroplastie superioara se adreseaza excesului de piele si grasime si totodata poate ridica pozitia unei pleoape coborate din cauza slabirii si laxitatii crescute a aponevrozei muschiului ridicator al pleoapei.

Este foarte important ca tehnica sa fie una corect aleasa pentru pacient si cantitatea de grasime care se inlatura sa nu fie prea mare, deoarece poate produce aspectul de ochi infundat in orbita, care nu este deloc estetic.

Blefaroplastie inferioara

Aceasta procedura corecteaza excesul de grasime de la nivelul celor 3 compartimente, prin inlaturarea unei cantitati sau prin pozitionarea ei peste santul lacrimal, dupa ce acesta a fost modelat prin dezinsertia ligamentului orbito-malar.

Santurile lacrimale (cearcanele) sunt deseori accentuate, din cauza factorilor ereditari, stresului, fumatului sau deshidratarii generale ale organismului. Cearcanele pot fi adanci atat la varste tinere, cat si la adulti, iar aspectul estetic are si mai mult de suferit daca sunt prezente si pungi de grasime sub ochi. Ambele probleme pot fi rezolvate prin blefaroplastie inferioara.

Aspectul de cearcane adanci este dat de retractia la nivelul dermului a ligamentului orbito malar, care de multe ori este foarte mare si produce o infundare a pielii santului lacrimal.

Pe langa aceasta infundare, multi pacienti prezinta si o coloratie albastruie si inchisa (hiperpigmentare) a pielii pleoapelor inferioare. Aceasta coloratie nu poate fi corectata prin operatie, doar prin tratamente de mezoterapie, peeling chimic, laser CO2 sau depigmentare a pielii.

Pacientii tineri care au santul lacrimal infundat, dar nu prezinta depozite adipoase, laxitate a pielii sau slabire a tonusului pleoapelor nu au nevoie de operatie. In cazul lor, o umplere cu acid hialuronic sau grasime poate fi solutia ideala. Procedura trebuie realizata cu mare grija si numai de catre medici cu experienta, deoarece grasimea poate produce neplaceri daca nu este procesata si injectata corespunzator.

Pentru pacientii in varsta care prezinta exces de piele, depozite considerabile de grasime la nivelul celor 3 compartimente ale septului pleoapei inferioare, sant lacrimal infundat, tonus scazut al cantului lateral al pleoapei, e nevoie de o blefaroplastie inferioara extinsa. Aceasta presupune urmatoarele:

• se desfiinteaza insertia ligamentului orbito-malar,
• se repozitioneaza si transfera grasimea in exces peste marginea inferioara a orbitei,
• se intareste cantul lateral prin cantopexie/cantoplastie laterala
• se poate ridica regiunea malara prin suspendarea muschiului orbicular la fascia temporala sau prin ancorare la orbita.

Prin chirurgie se pot repara pleoapele cazute, dar si aspectul de pleoapa inferioara “umflata”, care lasa impresia unei persoane mai obosite sau mai in varsta decat este in realitate.

Trebuie stiut ca aceste operatii nu au niciun efect asupra ridurilor de la marginea ochilor, pigmentarii cutanate din jurul ochilor si sprancenelor „cazute”.

Operatia de blefaroplastie presupune mai multe etape.

In ce consta operatia de blefaroplastie

1. Inainte de operatie

Pentru inceput, este nevoie de o consultatie extensiva, in care pacientul poate afla cat mai multe detalii despre operatie, perioada postoperatorie si riscuri. Este foarte important ca tehnica sa fie corect aleasa, atat pentru modelarea pleoapelor superioare, cat si pentru cele inferioare.

Aceste operatii estetice pentru pleoape sunt foarte delicate si este foarte important ca pacientul sa poata respecta regimul postoperator. Perfectiunea nu poate fi atinsa nici cu cele mai bune rezultate obtinute, dar aspectul fetei si zonei periorbitale poate fi imbunatatit considerabil, astfel incat pacientul sa considere ca a redus procesul de imbatranire cu mai multi ani. Va fi nevoie de un istoric al bolilor personale si familiale si de un set de analize de sange, care sa arate daca exista o infectie, o inflamatie sau tulburari de coagulare.

Pacientul trebuie sa respecte urmatoarele recomandari:

• Sa faca un control oftalmologic inainte de interventie
• Sa faca analizele de laborator recomandate, care vor fi apoi evaluate de catre medic
• Sa renunte la fumat
• Sa nu-si administreze aspirina sau medicamente anti-inflamatorii sau suplimente alimentare naturiste inainte de interventie, deoarece exista un risc crescut de sangerare in timpul operatiei

2. Operatia propriu-zisă

Blefaroplastia superioara

Pentru operatia estetica a pleoapelor superioare, medicul va face un desen specific al lamboului care urmeaza sa fie excizat, care poate fi compus din piele, piele si muschi, sau piele, muschi si sept (tehnica open-sky- pe care o efectuam doar in cazuri extrem de rare si bine documentate ), astfel incat cicatricea sa fie in viitorul sant palpebral, cat mai ascunsa in momentul in care pacientul este cu ochii deschisi si priveste drept.

In 99% din cazurile de blefaroplastie superioara, preferam sa inlaturam doar piele si o parte din grasimea din compartimentul nazal. In functie de situatia particulara a pacientului, cand compartimentul central al grasimii este destul de slab reprezentat si prezinta tendinta de ochi escavat pe acea zona, efectuam o transpozitie ( mutare ) a compartimentului nazal al grasimii la nivelul celui central.

Aceasta grasime o preparam intr-un anumit fel, mentinandu-i vascularizatia pentru ca efectul sa fie permanent. Asadar intentia este de a pastra cat mai mult volum sau de a muta componentele intre ele pentru a mentine volumul tesuturilor pleoapei la o forma cat mai atractiva pentru a restaura aspectul din tinerete.

Incercam sa explicam intotdeauna pacientilor nostri ca blefaroplastia nu inseamna doar sa se inlature pielea in exces, adica sa se corecteze doar dermatochalazisul.

Pe langa inlaturarea pielii propriu-zise a pleoapei superioare se mai pot practica proceduri aditionale precum:

• inlaturarea unei portiuni din grasimea compartimentului nazal sau transpozitionarea ei la nivelul compartimentului central,
• modelarea sau conturarea grasimii de sub spranceana,
• prevenția ptozei grasimii de sub spranceana printr-o sutura de tip brasiera care se face prin ancorarea muschiului orbicular la periostul arcului marginal,
• repozitionarea la nevoie sub marginea orbitei, a glandei lacrimale in situatia in care aceasta este ptozata, sau
• corectarea ptozei pleoapei cand aceasta este cazuta.

Deci iata ca blefaroplastia superioara inseamna mult mai mult decat o excizie a pielii de la nivelul pleoapei superioare si aici se poate face diferenta pe termen lung intre o procedura efectuata complet si una insuficienta. Ca si chirurgi avem responsabilitatea si mai ales obligatia sa gandim ce se va intampla cu pacientii nostri si pe termen lung, nu doar la o durata de cateva luni sau la un an.

De aceea, tehnicile prin care se inlatura grasimea de la nivelul compartimentului central al pleoapei superioare sau inlaturarea muschiului orbicular si a septului orbital – cum este tehnica open-sky – ar trebui efectuate extrem de rar si doar in cazuri foarte bine alese si documentate. Riscurile pe termen mediu si lung de a obtine un aspect de ochi infundat, retractie a lamelei anterioare si medii a pleoapei superioare sau lagoftalmos sunt destul de mari si este nevoie de un chirurg experimentat pentru a le preveni.

De obicei, daca se practica doar blefaroplastia superioara, anestezia este locala, wide-awake, prin instilarea unui mix de substante care ajuta pacientul sa nu simta durere si previn sangerarea plagii operatorii. In situatii speciale, se poate opta pentru asocierea anesteziei locale cu sedarea superficiala sau profunda sau chiar cu anestezia generala.

Blefaroplastia inferioara

Pentru operatia estetica a pleoapelor inferioare, incizia se face imediat sub insertia genelor, nivel de la care poate continua pana in apropierea unghiului intern al ochiului, astfel ca postoperator, cand cicatricea se va vindeca, aceasta sa poata trece neobservata.

De multe ori, din cauza excesului de piele, cicatricea trebuie sa fie prelungita in lateral, spre zona tamplei, dar intotdeauna paralel cu ridurile de la „talpa gastei”, astfel incat, pe viitor, aceastea sa se contopeasca. Pentru blefaroplastia inferioara, mai ales daca se alege tehnica extinsa, anestezia este de obicei generala sau se face anestezie locala, combinata cu sedare profunda.

La fel ca in cazul blefaroplastiei superioare, blefaroplastia inferioara nu presupune doar inlaturarea pielii. De fapt, o procedura care ar insemna doar inlaturarea excesului cutanat la nivelul pleoapelor inferioare ar fi insuficienta si totodata riscanta pentru integritatea tarsului si ar putea produce ectropion – retractia lamelei posterioare.

De aceea, tehnicile noastre presupun o combinatie de proceduri, care prespune:

• dezinsertiei ligamentului orbitomalar care produce retractia pielii de la nivelul cearcanelor
• eliberarea, modelarea si transpozitia grasimii de la nivelul compartimentelor nazal si central al septului orbital al pleoapei inferioare peste depresiunea de la cearcane
• cantopexie sau cantoplastie, care inseamna intarirea tarsului pleoapei inferioare dupa ce a fost desfacut ligamentul si eventual si tendonul cantal lateral
• repozitionarea muschiului orbicular la nivelul fasciei temporale de la nivelul orbitei superioare prin crearea unui lambou Adamson
• excizia unui exces de piele care in mod normal trebuie sa fie mult mai redus decat in cazul blefaroplastiei superioare.

O alta varianta de a modela pleoapa inferioara este prin abordul transconjunctival. Asta inseamna ca dezinsertia ligamentului orbitomalar si transpozitia grasimii, daca e necesara, sa se faca prin spatele pielii pleoapei, astfel incat cicatricea nu ramane in exterior. Asta se intampla, de obicei, in cazul tinerilor care nu necesita inlaturarea pielii.

Cand este necesara inlaturarea pielii, se poate alege abordul transconjunctival combinat cu excizia pielii, dar in acest caz muschiul orbicular ramane intact, aspect care este foarte important pentru a evita retractia lamelei posterioare a pleoapei pe termen lung.

Noi consideram ca pentru a obtine un efect excelent in cazul pacientilor care prezinta o laxitate de piele si ptoza a regiunii malare, cu depozite de grasime in exces, tehnica transcutanata, cu toate procedurile asociate descrise mai sus, va oferi un rezultat foarte bun si durabil in timp. In plus, posibilitatea de a diseca regiunea malara si a o repozitiona intr-un punct superior va produce un efect de lifting central, care va conferi un rezultat mult mai eficient.

Blefaroplastia superioara dureaza in medie 1 ora si se realizeaza de obicei cu anestezie locala, combinata cu sedare superficiala sau profunda. Pacientul este treaz sau are un somn profund in timpul interventiei, dar este relaxat, deoarece nu simte niciun fel de durere.

Durata blefaroplastiei inferioare dureaza in medie 1-3 ore si o practicam de cele mai multe ori cu anestezie generala sau cu anestezie locala combinata cu o sedare profunda, pentru pacientii care nu doresc amestezie generala.

3. Dupa operatie

Dupa interventia chirurgicala, ambii ochi vor fi bandajati. Durerile sunt minime si cedeaza foarte usor la un calmant obisnuit. Va fi necesara mentinerea unei pozitii verticale, cu capul in sus si gheata la nivelul ochilor in primele 24-48 de ore, pentru a reduce sangerarea, vanataile si edemul zonei.

Aceste efecte apar cu o frecventa variabila, cu un maximum in timpul primei saptamani dupa interventie, iar durata poate fi de 2-4 saptamani. Sufuziunile hematice si vanataile mai pot fi combatute, pe langa gheata si medicamente antiinflamatorii, cu ajutorul unor geluri speciale. Se recomanda un tratament antibiotic cu spectru larg pentru 7 zile, asociat cu analgezice pentru controlul durerii.

Firele de sutura pot fi de tip separat sau continuu si vor fi inlaturate la 4-7 zile dupa operatie.

Recuperarea dupa operatia de blefaroplastie

Procesul de vindecare este progresiv. Se va forma local o cicatrice roz, care dureaza in general pana la 6 luni, dupa care culoarea se va estompa spre alb, respectiv spre o linie aproape invizibila.

Pacientul va fi invatat cum sa-si curete ochii, care ar putea avea un aspect umflat sau lipicios in prima saptamana. De multe ori se recomanda picaturi oftalmice, pentru ca la inceput pleoapele vor parea uscate.

In primele saptamani, pacientul poate manifesta, de asemenea, o lacrimare excesiva, sensibilitate la lumina si modificari temporare ale vederii, precum vederea in ceata. Pacientul va fi capabil sa citeasca si sa se uite la televizor dupa 2-3 zile. Lentilele de contact sunt contraindicate in primele 3 saptamani.

Cei mai multi pacienti se pot intoarce la serviciu si vor putea iesi in public dupa aproximativ 10 zile sau mai mult, in functie de activitatea pe care o presteaza. Exista posibilitatea unei sensibilitati la lumina soarelui, vant si alti iritanti, care poate dura cateva saptamani, motiv pentru care sunt recomandati ochelarii de soare si anumite tipuri de gene false, special concepute pentru blocarea razelor solare.

Pacientul trebuie sa reduca la minimum activitatile in primele zile si sa evite activitatile mai intense in primele 3 saptamani. De asemenea, trebuie evitat consumul de alcool, care cauzeaza retentie de fluide, fumatul si expunerea la vapori calzi.

Riscurile blefaroplastiei

Exista anumite afectiuni care cresc riscurile in urma blefaroplastiei. Acestea sunt:
problemele tiroidiene (hipotiroidismul si boala Basedow):

• sindromul de ochi uscat
• insuficienta lacrimala
• hipertensiunea arteriala
• afectiunile cardiovasculare
• diabetul zaharat
• antecedentele de dezlipire de retina si glaucom impun o atentie speciala.

Din aceste motive, candidatii la operatie trebuie sa efectueze mai intai, obligatoriu, un consult oftalmologic.

Complicatiile blefaroplastiei

Complicatiile minore, care apar ocazional dupa blefaroplastie, pot fi:

• vedere dubla sau incetosata in primele zile
• umflaturi ale colturilor pleoapelor
• usoara asimetrie in recuperare sau cicatrizare
• mici zone albe care pot aparea dupa scoaterea firelor de sutura (acestea pot fi eliminate usor cu ajutorul unui ac fin)
• dificultati in inchiderea completa a ochilor (in mod exceptional, aceasta modificare poate persista pe termen lung si poate necesita reinterventie)
• ectropion (cădere a pleoapei inferioare) – in acest caz, se impune o interventie suplimentara.

De asemenea, este posibil sa apara si unele deformari, in urma interventiei:

Asimetria

Asimetria vizibila dispare cu timpul daca marcajele au fost realizate cu grija. Daca asimetria persista, poate fi necesara reinterventia, dupa 6-12 luni. Eliminarea asimetrica a grasimii, in special daca se indeparteaza grasimea retroorbiculara dintr-o parte si cea din zona ridicatoare din partea opusa, poate fi evitata printr-o buna cunoastere a zonelor anatomice.

Pierderea cutelor ( in cazul operatiei pentru corectia ptozei pleoapelor )

Aceasta apare mai rar in interventia semideschisa comparativ cu metoda deschisa (cu sutura). Modificarea procedurii si optarea pentru o metoda deschisa de tipul blefaroplastiei cu ancora (metoda Flowers) pot fi necesare.

Ptoza pleoapei versus ptoza spranceneii

Cea mai frecventa cauza a ptozei postoperatorii este neobservarea unei ptoze preexistente. In cadrul consultatiei care are loc inaintea operatiei, se incepe cu evaluarea pozitiei sprancenelor si apoi a pleoapelor.

Daca exista o ptoza a sprancenelor, atunci numai cea mai eficienta blefaroplastie superioara va produce un rezultat satisfacator pentru pacient, deoarece pozitia sprancenei poate oferi dupa cateva luni aproximativ acelasi aspect ca inainte de operatie.

Repozitionarea sprancenelor va reduce considerabil, de cele mai multe ori, excesul pielii pleoapelor. Exista uneori situatii in care simpla ridicare a sprancenelor corecteaza si aspectul pleoapelor, astfel incat blefaroplastia nu mai este necesara.

De asemenea, daca exista o cadere a pleoapei in sine, doar prin inlaturarea excesului de piele si repozitionarea sprancenei nu se poate obtine un rezultat bun, deoarece ptoza poate fi corectata doar separat, prin tehnici speciale.

Cand exista un exces al pielii (dermatochalazis), care se poate reduce prin blefaroplastie si este prezenta si o ptoza a pleoapei, corectia acesteia se face prin accesul asupra portiunii anterioare, in urma inlaturarii pielii. Aceasta presupune o resuspendare a aponevrozei muschiului ridicator al pleoapei.

Cum se realizeaza operatia de ridicare a pleoapelor (corectia ptozei pleoapelor)

Este important de mentionat distinctia dintre blefaroplastie si ptoza. Daca in cazul blefaroplastiei interventia este una cosmetica, operatia de corectioe a ptozei este una functionala.

Operatia de corectie a ptozei pleoapelor se poate face in situatia in care exista o asimetrie a pozitiei pleoapelor. Ptoza poate sa apara din nastere sau sa se formeze ulterior, din cauza unor conditii secundare.

Operatia presupune repozitionarea prin rezectie sau intarire a muschiului ridicator al pleoapei superioare. Acesta actioneaza in sens antagonist muschiului orbicular, care are rolul de a inchide pleoapele. Muschiul ridicator al pleoapelor este responsabil de ridicarea pleoapelor si, cand ajunge sa fie slabit sau lezat in urma unei operatii sau a unui accident, apare ptoza sau caderea pleoapelor.

Pregatirea pentru operatia de corectie a ptozei pleoapei este aceeasi ca si in cazul operatiei de blefaroplastie. Totul incepe cu o consultatie, in cadrul careia pacientii primesc informatii despre ce inseamna ptoza pleoapelor, cum se poate trata si in cadrul careia trebuie facuta o examinare a situatiei particulare a pacientului.

Pacientii trebuie sa fie intr-o stare de sanatate foarte buna, fara afectiuni cronice decompensate, fara tratament care poate produce efecte nedorite asupra operatiei (anticoagulante, antiagregante, antidepresive, imunosupresive etc) si care au un status mental cognitiv in limite normale.

Este necesar ca in ziua operatiei sa nu fie aplicat pe fata fond de ten, ruj, creme, trebuie sa se inlature toate accesoriile (cercei, lanturi etc.) si sa se faca o curatare riguroara, cu un dezinfectant cutanat, pe toata zona fetei, in special cea periorbitala, pentru a reduce impregnarea bacteriana de la nivelul pielii.

Tehnici folosite pentru operatia de corectare a ptozei pleoapei

In functie de gradul de afectare a pozitiei pleoapei, se pot alege mai multe tehnici:

• tehnica de plicaturare a muschiului ridicator al pleoapei
• tehnica de rezectie anterioara– aceasta este procedura pe care o practicam de obicei, daca gradul de ptoza a pleoapei nu este sever
• tehnica de rezectie a muschiului Müller– atunci cand gradul ptozei este redus si asimetria pleoapelor este foarte mica
• tehnica Fasanella- Servat– prin care proza este corectata prin partea posterioara a pleoapei
• tehnica prin ancorarea tarsului cu ajutorul unui dispozitiv de silicon sau a unui fir de sutura neresorbabil, la nivelul muschiului frontal- atunci cand gradul ptozei este sever.

Rezultatele blefaroplastiei

Rezultatul final al procedurii va putea fi observat dupa cateva saptamani de la operatie. Blefaroplastia nu va impiedica imbatranirea ochiului, dar rezultatele ei dureaza mult timp. Rezultatele blefaroplastiei superioare pot dura cativa ani sau chiar toata viata, in timp ce blefaroplastia inferioara – daca este executata corect si complet – rareori trebuie repetata si doar la intervale lungi de timp.

Cat costa operatia de blefaroplastie

La clinica noastra preturile pentru blefaroplastie sunt urmatoarele:

• blefaroplastia superioara – de la 1000 euro cu totul inclus pana la vindecare
• blefaroplastia inferioara – de la 2500 euro cu totul inclus pana la vindecare
• corectia ptozei pleoapei superioare – de la 1000 euro cu totul inclus pana la vindecare pentru afectiunea unilaterala.

Prin urmare, blefaroplastia este o procedura eficienta si sigura, daca este realizata de medici cu experienta, iar pacientul respecta cu strictele toate recomandarile acestora, atat inainte, cat si dupa interventie.